站在生死之间的ICU人:做最坏的打算尽最

编辑: admin 时间: 2018-07-08 10:31

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  秒速时时彩这场是死的城廓,没有花香,没有虫鸣,即使有花,即使有虫,那都是唱着别离的歌……

  今天要说的,是关于ICU病房,全称叫Intensive Care Unit,重症加强护理病房,有人把它称为“死神的餐馆”。作为ICU的医生,必须时刻保持理性、冷静的头脑,时间长了,让人觉得麻木、无情。然而每每回忆起一些往事,内心不免波澜起伏。

  Y是个美女,高挑,知性,戴一副金丝眼镜,做起事来利索、干练,说起话来总带着微笑。

  特别要说的是,Y是一位麻醉医生,早年在公立医院干,后来到了本地一家声誉不错的民营医院。

  Y的父亲是我的病人,是Y自己乘坐他们医院的120急救车,一路监护着父亲到我们单位的。

  时间应该是4年前的腊月,临近过年,ICU陆续接到好多其他科室或者其他医院转过来的危重病人。这是ICU的常态,越是放假、越是过年,病人越多、越重。

  病人大概60多岁,基础病就是个慢性阻塞性肺病(业内称慢阻肺,老百姓叫老慢支),入冬后受凉发病,感染越来越重,最后不得不进入他们医院的ICU。因为感染控制不了,病人情况变差,急诊转院到我们单位。

  ICU医生最怕接到的就是其他ICU转过来的病人,经过其他ICU全力救治但病情恶化才会考虑转走,也就是说,十八般武艺基本已经用了一遍了,没用。

  “病人呼吸衰竭,缺氧比较明显,可能需要气管插管,我们先用无创呼吸机试试” 我给出我的建议。

  Y的母亲在一旁,从面部表情看,应该是有情绪波动。Y回头对母亲讲“妈妈,爸爸现在缺氧,就是需要用呼吸机,之前我给你说过,回头我再跟你细说。”

  我又跟Y交流了一些其他问题,然后签字。Y的弟弟也在场,但是没说话,由Y全权负责,毕竟她是家里唯一的医生。

  我赶紧电线分钟后就到了办公室。这一次,多了不少人,Y的爱人、Y弟弟的女朋友,还有一位年纪大一些的估计是亲戚吧。跟我交流的,还是Y。

  “好!我签字。”Y倒也干脆,边签字边说“让我进去跟我爸爸交流一下,让他插管后更配合。”

  这里简单科普一下,病人呼吸衰竭时,需要用呼吸机帮助病人呼吸,需要用一根管道直接插入病人的气管内,另外一端连接呼吸机,把氧气输进去,二氧化碳排出来。

  气管插管是有风险的,咽喉部有迷走神经分布,有的病人受外力刺激时,会出现心跳呼吸骤停。就是插管过程中突然呼吸心跳停了。当然还有其他一些风险。

  ICU的医生都接受过气管插管的培训,但遇到复杂的插管,需要请麻醉科医生出马(麻醉科医生天天插管,水平高)。而Y就是麻醉科医生。

  Y跟父亲的交流很快,估计之前也是讨论过很多次这种可能性。然后Y执意让母亲也进去跟父亲说几句话。我心知肚明:气管插管的病人,如果病情没有好转,有可能这就是最后一次交谈。

  插管后病人会非常难受,所以一般都会给予镇静,如果镇静效果不好,还要给肌松药。同时要镇痛,否则病人一直痛,又不能动,会非常痛苦。

  泰能是高档抗生素,不仅仅是因为贵,还因为它的抗菌谱广杀菌力强,是医生手中的倚天剑屠龙刀。

  忙完这些,我才开始写病历,顺便看了一下住院押金,交了5万,费用属性显示:社保。好了,这个也不用操心了。

  “医生,站在生死之间的ICU人:做最坏的打算尽最大的努力我看我父亲生命体征还比较平稳,辛苦你们了”是的,这一中午加一下午,我们四五个人,就忙这一个病人了。我只是笑了一下表示感谢理解。

  “我看我父亲心率有90多次,他平时心率只有50多次。可能是镇静深度不够,他酒量比较大。之前在我们医院做手术,我给他打的麻醉,用药比普通人都大。”

  我想我当时肯定脸红了的,副主任查房的时候经常会强调镇静镇痛深度的事,要让病人舒适。我显然没有做好。

  “没事,我也只是建议,还是按照你们的经验和常规来吧。”Y很有礼貌地离开了。

  我去调整了剂量,好家伙,给的量足足是平常剂量的2倍,心率降到70多,病人似乎也安静了许多。

  评价抗生素疗效,一般需要三天时间。病人体温降下来了,精神看起来也比以前好。

  这一天是Y的母亲进监护室探视的。探视出来,老太太就在一旁抹眼泪。护士赶忙把老人家扶到办公室坐下。而我也是需要跟家属沟通的。

  ICU探视时,一次只能进去一个家属,探视时间我们单位是15-30分钟,进去要手消毒、穿隔离衣、戴口罩帽子鞋套。之前一直是Y进去,今天老太太第一次进去。

  “老人家,我们用约束带捆住病人的手脚,是为了避免他乱动,如果他迷迷糊糊的,不小心把哪个管道拔。

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